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大病保險(xiǎn)的責(zé)任范圍:這些病都可以報(bào)

人這一生究竟有可能經(jīng)歷多少疾病?沒(méi)有人知道。也沒(méi)有人敢拍著胸脯保證,說(shuō)自己這輩子都不會(huì)得那些“大病”。此時(shí),購(gòu)買一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是對(duì)自己的人生和家人們負(fù)責(zé)。

大病保險(xiǎn)一般指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月24日,國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場(chǎng)機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。那么大病保險(xiǎn)包括哪些病?

目前我國(guó)對(duì)“大病醫(yī)?!钡摹按蟛 狈懂犐形从忻鞔_、統(tǒng)一的界定。按照此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義,共明確了25種大病,包括:

1)惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2)急性心肌梗塞

3)腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4)重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù)

6)終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7)多個(gè)肢體缺失—完全性斷離

8)急性或亞急性重癥肝炎

9)良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療

10)慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致

11)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12)深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13)雙耳失聰—永久不可逆

14)雙目失明—永久不可逆

15)癱瘓—永久完全

16)心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù)

17)嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18)嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙

19)嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20)嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%

21)嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23)語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24)重型再生障礙性貧血

25)主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)

大病醫(yī)保范圍不包括:沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的;由于交通事故造成傷害的;由于自身違反國(guó)家法律法規(guī)造成傷害的;由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的;由于自身自殺造成治療的(精神病發(fā)作除外);由于醫(yī)療事故而致傷害的;依據(jù)國(guó)家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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